Rehabilitación del nervio recurrente laríngeo postiroidectomía / Recurrent laryngeal nerve rehabilitation after thyroidectomy

El carcinoma papilar tiroideo es el tipo de cáncer más común de esta glándula, y su tratamiento de elección es la tiroidectomía. Entre las complicaciones asociadas resalta la parálisis de las cuerdas vocales, la cual ocurre por una lesión directa del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía. Se presenta una paciente de 22 años de edad con este diagnóstico, a la cual se le realizó una tiroidectomía total; en el postoperatorio inmediato la paciente comenzó con estridor laríngeo intenso que requirió una traqueotomía de urgencia. En el examen físico se constató una parálisis bilateral de las cuerdas vocales y se decidió comenzar un tratamiento de rehabilitación del nervio recurrente laríngeo con laserterapia y HIVAMAT-200 como modalidades combinadas. Los resultados alcanzados con la fisioterapia fueron satisfactorios y la paciente se reintegró rápidamente a su ámbito familiar, escolar y social.

Papillary thyroid carcinoma is the most common type of cancer of this gland, and its treatment of choice is thyroidectomy. Vocal cord paralysis stands out among the associated complications, in which a direct injury to the recurrent laryngeal nerve occurs during surgery. We present a 22-year-old female patient with this diagnosis, who underwent a total thyroidectomy; in the immediate postoperative period the patient began with intense laryngeal stridor requiring an emergency tracheotomy. Physical examination revealed bilateral vocal cord paralysis and it was decided to begin rehabilitation treatment of the recurrent laryngeal nerve with laser therapy and HIVAMAT-200 as combined modalities. The results achieved with physiotherapy were satisfactory and the patient was quickly reintegrated into her family, school and social environment.

Volumen plaquetario medio e índice de plaquetas-linfocitos como factores de pronóstico en cáncer papilar de tiroides.

BACKGROUND: Papillary thyroid cancer is the most common endocrine neoplasia. There are prognostic factors that establish risk of recurrence and mortality; however, patients considered low risk may have a less favorable evolution and hence the importance of finding new markers. OBJECTIVE: To assess whether the mean platelet volume (MPV) and the platelet-lymphocyte index (PLI) show a relationship with the clinical staging in papillary thyroid cancer. METHOD: Retrospective, observational and analytical study. Preoperative MPV and PLI were recorded, its relationship with TNM and MACIS systems was sought, as well as locally advanced invasion and tumor focality. RESULTS: 107 cases treated from November 2017 to February 2020. No statistically significant difference was observed in these two preoperative parameters with advanced and initial stages, risk groups or tumor focality. The statistical analysis used was one-way ANOVA with SPSS 25, a 95% confidence interval and p < 0.05. CONCLUSIONS: Despite the logical reasoning of tumor pathophysiology, our study did not find a relationship between papillary thyroid carcinoma with MPV and PLI, and should be complemented with more extensive studies.

ANTECEDENTES: El cáncer papilar de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuente. Existen factores pronósticos que establecen el riesgo de recurrencia y mortalidad; sin embargo, los pacientes considerados de bajo riesgo pueden llegar a presentar una evolución menos favorable, y de ahí la importancia de encontrar nuevos marcadores. OBJETIVO: Evaluar si el volumen plaquetario medio (VPM) y el índice plaquetas-linfocitos (IPL) presentan una relación con la etapificación clínica en el cáncer papilar de tiroides. MÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional y analítico. Se registraron el VPM y el IPL preoperatorios, y se buscó su relación con los sistemas TNM y MACIS, así como con la invasión localmente avanzada y la focalidad del tumor. RESULTADOS: Se trataron 107 casos de noviembre de 2017 a febrero de 2020. No se observó diferencia estadísticamente significativa en estos dos parámetros preoperatorios o en estadios avanzados e iniciales, grupos de riesgo ni focalidad del tumor. El análisis estadístico utilizado fue ANOVA de una vía, con SPSS 25, con intervalo de confianza del 95% y p < 0.05. CONCLUSIONES: Pese al razonamiento lógico de la fisiopatología tumoral, en nuestro estudio no se encontró relación entre el carcinoma papilar de tiroides, el VPM y el IPL, y debiera complementarse con estudios más extensos.

Distribución mutación BRAFsegún carac-terísticas epidemiológicas e histopatológicas en cáncer papilar de tiroides. Un estudio observacional de centro único / BRAFmutation distribution according to epidemiological and histopathological characteristics in papillary thyroid cancer patients. A single-center observational study

Introducción: El cáncer de tiroides se posiciona como una de las neoplasias más prevalentes en Ecuador, manifestándose típicamente en la cuarta década de vida, con una mayor inciden-cia en mujeres. El subtipo histológico predominante es el papilar (CPT), y diversos estudios han evidenciado que hasta un 80% de los casos de CPT presentan la mutación BRAF. Esta mutación se ha asociado con factores de pronóstico desfavorable, como la presencia de me-tástasis ganglionares, estadíos tumorales avanzados, extensión extratiroidea y característi-cas histológicas agresivas. Además, se ha observado una relación con una mayor tasa de recurrencia y una respuesta reducida al tratamiento con yodo. Ante este contexto, esta inves-tigación se propone analizar la distribución de la mutación BRAF según características epide-miológicas e histopatológicas en pacientes con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides en Ecuador. Materiales y métodos: Este estudio se llevó a cabo de manera descriptiva y retrospectiva, abarcando a pacientes con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides a quienes se les practicó el análisis genético para la detección de la mutación BRAF. La muestra incluyó 106 historias clínicas que cumplían con los criterios de selección establecidos Resultados: La evaluación de las historias clínicas reveló la presencia de la mutación BRAF en el 75% de los casos. Este porcentaje fue más elevado en mujeres, individuos mayores de 45 años y residentes en áreas urbanas. Respecto a la ocupación, la mayoría de los pacientes se dedicaba a labores de limpieza y no presentaban antecedentes personales de exposición a radiación ionizante ni antecedentes oncológicos familiares. El 84% se encontraba en la etapa clínica I, y en su mayoría, la neoplasia estaba localizada en el lóbulo tiroideo derecho.Conclusión:Este análisis subraya la imperiosa necesidad de identificar los factores de riesgo vinculados con la aparición del carcinoma papilar de tiroides en la población ecuatoriana. Los resultados indican una prevalencia significativa de la mutación BRAF, lo que subraya su rele-vancia comomarcador pronóstico en esta enfermedad. Estos hallazgos pueden contribuir a una mejor comprensión de la epidemiología y la patogenia del cáncer de tiroides, así como a la mejora de las estrategias de prevención y tratamiento en el ámbito local.

Introduction: Thyroid cancer is positioned as one of the most prevalent neoplasms in Ecuador, typically manifesting in the fourth decade of life, with a higher incidence in women. The pre-dominant histological subtype is papillary carcinoma (PTC), and various studies presentshown that up to 80% of PTC cases present the BRAF mutation. This mutation has been as-sociated with unfavorable prognostic factors, such as the presence of lymph node metasta-ses, advanced tumor stages, extrathyroidal extension, and aggressive histologicalfeatures. Additionally, a correlationhas been observed with a higher recurrence rate and a reduced re-sponse toiodine treatment. Given this context, this research aims to analyze the distribution of the BRAF mutation according to epidemiological and histopathological characteristics in patients diagnosed with papillary thyroid cancer in Ecuador. Materials and methods: This retrospective descriptive study involved the analysis of genetic data from 106 medical records of patients diagnosed with papillary thyroid cancer who under-went BRAF mutation detection. The sample was selected based on established criteria. Results: Evaluation of medical records revealed the presence of the BRAF mutation in 75% of cases. This percentage was higher in women, individuals over 45 years of age, and residents in urban areas. Regarding occupation, most patients were dedicated to cleaning work and had no personal history of exposure to ionizing radiation orafamily history of cancer.Additionally, 84% of the patients were in clinical stage I and the neoplasmswerelocated in the right thyroid lobe.Conclusion: This analysis highlights the urgent need to identify risk factors linked to the ap-pearance of papillary thyroid carcinoma in the Ecuadorian population. The results indicate a significant prevalence of the BRAF mutation, underlining its relevance as a prognostic marker in this disease. These findings may contribute to a better understanding of the epidemiology and pathogenesis of thyroid cancerleadingtoimprovementsinprevention and treatment strategies at the local level.

Carcinoma de tiroides: Descripción de 634 pacientes atendidos en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D. C., Colombia / Thyroid carcinoma: Description of 634 patients treated at the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D. C., Colombia

Introducción. La incidencia del carcinoma de tiroides ha aumentado a nivel mundial, probablemente relacionado con el sobre diagnóstico de nódulos tiroideos asintomáticos. La alta sobrevida del carcinoma diferenciado de tiroides ha permitido posibilidades de manejo quirúrgico menos radicales, o inclusive, la vigilancia activa de tumores seleccionados. Existen reportes de características clínico-patológicas del carcinoma de tiroides de nuestro país distintas a las reportadas en la literatura internacional. Métodos. Estudio observacional descriptivo de una cohorte retrospectiva de pacientes con carcinoma de tiroides atendidos en un hospital universitario entre 2015 y 2020. Resultados. Se identificaron 634 pacientes, el 83,4 % de sexo femenino. La tiroidectomía total con vaciamiento central fue el procedimiento más realizado (86,7 %). De 613 carcinomas diferenciados de tiroides, el 94,2 % corresponden al tipo papilar, seguido por el carcinoma de células de Hürtle (1,6 %); el 26,2 % presentaron subtipos histológicos agresivos y el 28,4 % compromiso tumoral bilateral. En los vaciamientos centrales se encontró 58,7 % de enfermedad metastásica; que fue de 49 % en los pacientes con microcarcinomas papilares (19 %). De las 68 lesiones del nervio laríngeo recurrente, 47 % fueron por secciones oncológicas. Discusión. En nuestra serie, la proporción de pacientes con carcinoma papilar de tiroides y de sus variantes histológicas agresivas, así como el compromiso tumoral bilateral es mayor a lo reportado en la literatura científica. Conclusión. El comportamiento biológico del carcinoma de tiroides es variable y puede tener características diferentes entre regiones; el manejo en nuestro medio debería considerar las características propias de nuestra población.

Introduction. The incidence of thyroid carcinoma has increased worldwide, probably related to the overdiagnosis of asymptomatic thyroid nodules. The high survival of differentiated thyroid carcinoma has allowed less radical surgical resection or even active surveillance for selected tumors. There are reports of clinicopathological features of thyroid carcinoma in our country that are different from those reported in the international literature. Methods. Retrospective observational study of a cohort of patients with thyroid carcinoma treated at a university hospital between 2015 and 2020. Results. 634 patients were identified; 83.4% were female. Total thyroidectomy with central dissection was the most performed procedure (86.7%). Of the 613 differentiated thyroid carcinomas, 94.2% were papillary type, followed by Hürtle cell carcinoma with 1.6%; 26.2% presented aggressive histological subtypes and 28.4% had bilateral tumor involvement. Metastatic disease was found in 58.7% of the central dissections performed, which was 49% in patients with papillary microcarcinomas (19%). Of the 68 recurrent laryngeal nerve injuries, 47% were due to oncological involvement. Discussion. In our series, the rate of patients with papillary thyroid carcinoma and its aggressive histological subtypes as well as bilateral tumor involvement is higher than that reported in the scientific literature. Conclusion: The biological behavior of thyroid carcinoma is variable and may have different characteristics between regions; the management in our country should consider our population's characteristics.

Variante células altas de cáncer papilar de tiroides: reporte de casos / Tall cell variant of papillary thyroid cancer: case report

El cáncer papilar constituye aproximadamente el 80% de todos los casos de cáncer de tiroides y el 85% de los tumores diferenciados. La variante de células altas representa el 1,3 al 12% del cáncer papilar siendo la variante agresiva más común de estos tumores. Posee un comportamiento agresivo, con mayor incidencia de invasión extratiroidea, linfovascular y metástasis a distancia, responsables de tasas de recurrencia más altas y peor pronóstico. Los casos aquí reportados reflejan las características que hacen sospechar mayor agresividad tumoral, desde el diagnóstico. Describimos dos pacientes de sexo femenino, entre 40 y 50 años, con historia de corta evolución, cuya presentación fue con síntomas de compresión locorregional y adenopatías metastásicas en cuello. Con hallazgos ecográficos e intraoperatorios de relevancia en cuanto la agresividad tumoral que hicieron sospechar la presencia de una variante agresiva del cáncer papilar. La histopatología de la variante de células altas posee una base molecular diferente respecto al papilar clásico que le confiere mayor morbi-mortalidad, constituyendo un factor de pronóstico independiente para la recurrencia. El tratamiento quirúrgico es la tiroidectomía total con vaciamiento profiláctico de los ganglios linfáticos centrales y eventualmente vaciamiento lateral de cuello según valoración preoperatoria, con posterior ablación postoperatoria de restos tiroideos mediante yodo radiactivo.

Papillary cancer constitutes approximately 80% of all thyroid cancer cases and 85% of differentiated tumors. The tall cell variant represents 1.3 to 12% of papillary cancers, being the most common aggressive variant of these tumors. It has an aggressive behavior, showing a higher incidence of extrathyroid and lymphovascular invasion and distant metastasis, responsible for higher recurrence rates and a worse prognosis. The cases reported here reflect characteristics that make us suspect tumor aggressiveness. These are female patients, between 40 and 70 years old, with a history of short evolution. They present locoregional symptoms or metastatic adenopathies, with ultrasound and intraoperative findings of relevance in terms of tumor aggressiveness that led to the suspicion of the presence of an aggressive variant of papillary cancer. The histopathology of the tall cell variant has a different molecular basis that confers its own morbidity and mortality, being an independent prognostic factor for recurrence. Total thyroidectomy is recommended with prophylactic dissection of the central lymph nodes and eventually lateral neck dissection according to preoperative evaluation followed by postoperative ablation with radioactive iodine.

Impacto del fenómeno de migración de estadio ganglionar en la supervivencia y la recurrencia de pacientes con cáncer papilar de tiroides sometidos a vaciamiento ganglionar profiláctico / Impact of the node-stage migration phenomenon on survival and recurrence of patients with papillary thyroid cancer who underwent prophylactic lymphnode dissection

Introducción. Dado que un ensayo clínico aleatorio es irrealizable, el rol del vaciamiento ganglionar profiláctico en pacientes con cáncer papilar de tiroides sin comprobación clínica de compromiso ganglionar metastásico (cN0) es controversial. El vaciamiento ganglionar profiláctico acarrea un proceso de reclasificación de pacientes, al hacer evidente la positividad ganglionar micrometastásica antes ignorada, lo que genera una aparente pero falsa mejoría en los desenlaces de los grupos de estadificación, mientras el pronóstico individual y total de la población no cambia, fenómeno conocido como migración de estadio o fenómeno de Will Rogers. Métodos. Se ejecutaron simulaciones de poblaciones con cáncer papilar de tiroides con compromiso ganglionar metastásico clínicamente evidente (cN+) y cN0, para determinar el impacto del fenómeno de migración de estadio en los pacientes sometidos a vaciamiento ganglionar profiláctico. Resultados. Con la simulación de las poblaciones y sus estadios ganglionares, se observa cómo la migración de estadio ganglionar genera una aparente mejoría en los desenlaces de recurrencia loco regional y supervivencia, sin cambiar los desenlaces de la población total ni individuales. Discusión. El fenómeno de migración de estadio es uno de los sesgos más importantes que limitan el uso de grupos históricos de control en ensayos de tratamiento experimental. De acuerdo con nuestros resultados, este fenómeno podría explicar los beneficios observados con el vaciamiento ganglionar profiláctico en algunos de los estudios agregativos publicados hasta el momento, hallazgos que no han sido documentados para el cáncer papilar de tiroides

Introduction. The role of prophylactic central lymph node dissection at the time of total thyroidectomy remains controversial in clinically node-negative (cN0) papillary thyroid carcinoma. Moreover, a prospective randomized controlled trial of prophylactic central lymph node dissection in cN0 RCT is not readily feasible. Methods. In this study we simulated cN0 and clinically node-positive (cN+) populations, to evaluate impact of nodal stage migration in papillary thyroid carcinoma patients that undergo prophylactic central neck dissection. We use simulations of population and nodal stages .Results. Nodal stage migration phenomenon seems to have an improvement in locoregional recurrence and overall survival of cN0 and cN+ populations, without changes in overall population and individual outcomes.Discussion. Nodal stage migration is recognized as an important bias that precludes the use of historical controls groups in experimental treatment trials. In accordance to our findings, this phenomenon could explain the improvements observed in outcomes in patients that undergo prophylactic central neck dissection

Localización intraoperatoria de las recurrencias en cáncer de tiroides mediante la inyección de azul de metileno guiada por ecografía / Intraoperative localization of recurrences in thyroid cancer by ultrasound-guided injection of methylene blue

Introducción. La cirugía para extirpación de metástasis en un cuello previamente intervenido afronta un reto para lograr una resección exitosa. El presente estudio pretende demostrar la utilidad de la técnica de inyección de azul de metileno, guiada por ecografía, para la localización intraoperatoria de lesiones recurrentes en cáncer de tiroides, para facilitar su resección. Métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, en pacientes reintervenidos por recurrencia de carcinoma diferenciado de tiroides, durante un periodo de dos años y medio. Se utilizó la inyección intratumoral de azul de metileno guiada por ecografía para su identificación intraoperatoria de recurrencia. Se hizo análisis de variables demográficas y clínicas. Resultados. Este estudio incluyó 10 procedimientos en 9 pacientes, 77,8 % mujeres, con una media de edad de 54 años. Todos tenían un nivel de tiroglobulina detectable y elevado antes de la intervención; posteriormente, el 89 %presentó un descenso y el 33 % una adecuada respuesta bioquímica. La técnica agregó 10 minutos al tiempo quirúrgico. En el 100 % se identificaron de manera intraoperatoria los ganglios marcados; el promedio de ganglios resecados fue de 12, de los cuales, 6 fueron positivos, todos con carcinoma papilar de tiroides. Esta técnica se consideró de gran utilidad y de bajo costo en todos los casos. Discusión. Esta técnica se muestra como una estrategia efectiva para la identificación intraoperatoria de las recurrencias corregionales en carcinoma de tiroides, permitiendo una disección ganglionar exitosa, disminuyendo complicaciones, tiempo quirúrgico y, especialmente, costos frente a otras intervenciones

Introduction. The approach of a previously operated neck for metastasis resection faces a challenge to achieve a successful resection. The present study aims to demonstrate the usefulness of the ultrasound-guided injection of methylene blue technique for the intraoperative localization of recurrent lesions in thyroid cancer to facilitate their resection. Methods. An observational, descriptive and retrospective study was conducted in patients reoperated for recurrences of differentiated thyroid carcinoma over a period of two and a half years, using ultrasound-guided intratumoral injection of methylene blue for its intraoperative identification. An analysis of demographic and clinical variables was carried out and its advantages over other methods were identified. Results. This study included 10 procedures in nine patients, 77.8% women and 22.2% men, with a mean age of 54 years. All had a detectable and elevated thyroglobulin level before the intervention, 89% had a decrease in its level and 33% had an adequate biochemical response. The technique added 10 minutes to the surgical time. All marked lymph nodes were identified intraoperatively. The average number of lymph nodes resected was 12, of which six were positive, all with papillary thyroid carcinoma. It was considered of great utility and low cost in all cases. Discussion. This technique shows to be an effective strategy for the intraoperative identification of locoregional recurrences in thyroid carcinoma, allowing a successful lymph node dissection, reducing complications, surgical time and especially costs compared to other interventions

Papillary thyroid microcarcinoma with minimal extrathyroidal extension. Is its course so indolent that it requires a less aggressive treatment?

BACKGROUND: Although the incidence of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) has increased in recent decades, the role played by minimal extrathyroidal extension (mETE) in the prognosis of PTMC is still unclear. The aim of this study is to analyze the factors associated with PTMC with mETE and its long-term prognosis. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective study on patients with a histological diagnosis of PTMC. We excluded patients who had previously undergone thyroid surgery, those who had other synchronous malignancies, those with an ectopic location of the PTMC, and those lost to follow-up within two years. We compared group 1 (PTMC without extrathyroidal extension) to group 2 (PTMC with mETE) and performed a multivariate analysis. RESULTS: We observed PTMC with mETE in 11.2% (n = 18) of patients. On the multivariate analysis, mETE was associated with an age ≥45 years (OR: 4.383; 95% CI: 1.051-18.283, p = .043), tumor size ≥8 mm (OR: 5.913; 95% CI: 1.795-19.481; p = .003), bilaterality (OR: 4.430; 95% CI: 1.294-15.173; p = .018) and metastatic lymph nodes (OR: 12.588; 95% CI: 2.919-54.280; p = .001). Over the mean follow-up period of 119.8 ±â€¯65 months, one case of recurrence was detected in group 2 (0% vs. 5.6%; p = .112). No patients died of the disease. Disease-free survival was lower in group 2 (124.9 ±â€¯5.6 vs. 97.4 ±â€¯10.3 months; p = .034). CONCLUSIONS: The mETE of PTMC is a factor of worse prognosis associated with the presence of metastatic lymph nodes and a lower rate of disease-free survival.

Microcarcinoma papilar de tiroides con extensión extratiroidea mínima. ¿Tiene un curso tan indolente para precisar un tratamiento menos intensivo? / Papillary thyroid microcarcinoma with minimal extrathyroidal extension. Is its course so indolent that it requires a less aggressive treatment?

Introducción Aunque el microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) ha sufrido un incremento en la incidencia en las últimas décadas, todavía no está claro qué papel desempeña la extensión extratiroidea mínima (EETm) en su pronóstico. El objetivo de este estudio es analizar los factores asociados al MCPT con EETm y su pronóstico a largo plazo. Material y métodos Estudio retrospectivo cuya población a estudio la constituyen los pacientes con diagnóstico histológico de MCPT. Se excluye a los pacientes con: cirugía tiroidea previa, otras enfermedades malignas sincrónicas, localización ectópica del MCPT o pérdida durante el seguimiento antes de los 2 años. Se comparan 2grupos: grupo 1 (MCPT sin extensión extratiroidea) y grupo 2 (MCPT con EETm). Se realiza un análisis multivariante. Resultados El 11,2% (n = 18) de los pacientes presentaron MCPT con EETm. En el análisis multivariante, la EETm se asoció con la edad ≥ 45 años (OR: 4,383; IC del 95%: 1,051-18,283; p = 0,043), el tamaño tumoral ≥ 8mm (OR: 5,913; IC del 95%; 1,795-19,481; p = 0,003), la bilateralidad (OR: 4,430, IC del 95%; 1,294-15,173; p = 0,018) y las adenopatías metastásicas (OR: 12,588; IC del 95%; 2,919-54,280; p = 0,001). Durante un seguimiento medio de 119,8 ± 65 meses, una recurrencia fue detectada en el grupo 2 (0% vs. 5,6%; p = 0,112). Ningún paciente falleció debido a la enfermedad. La supervivencia libre de enfermedad fue menor en el grupo 2 (124,9 ± 5,6 vs. 97,4 ± 10,3 meses; p = 0,034). Conclusión La EETm del MCPT es un factor de peor pronóstico, asociada a la presencia de adenopatías metastásicas y a una menor supervivencia libre de enfermedad (AU)

Background Although the incidence of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) has increased in recent decades, the role played by minimal extrathyroidal extension (mETE) in the prognosis of PTMC is still unclear. The aim of this study is to analyze the factors associated with PTMC with mETE and its long-term prognosis. Material and methods We conducted a retrospective study on patients with a histological diagnosis of PTMC. We excluded patients who had previously undergone thyroid surgery, those who had other synchronous malignancies, those with an ectopic location of the PTMC, and those lost to follow-up within 2years. We compared group 1 (PTMC without extrathyroidal extension) to group 2 (PTMC with mETE) and performed a multivariate analysis. Results We observed PTMC with mETE in 11.2% (n=18) of patients. On the multivariate analysis, mETE was associated with age ≥45 years (OR: 4.383; 95% CI: 1.051-18.283, p = .043), tumor size ≥8mm (OR: 5.913; 95% CL: 1.795-19.481; p = .003), bilaterality (OR: 4.430; 95% CI: 1.294-15.173; p = .018) and metastatic lymph nodes (OR: 12.588; 95% CI: 2.919-54.280; p = .001). During a mean follow-up of 119.8±65 months, one recurrence was detected in group 2 (0% vs. 5.6%; p = .112). No patients died of the disease. Disease-free survival was lower in group 2 (124.9±5.6 vs. 97.4±10.3 months; p = .034). Conclusions The mETE of PTMC is a factor of worse prognosis associated with the presence of metastatic lymph nodes and a lower rate of disease-free survival (AU)

Microcarcinoma papilar de tiroides: ¿es adecuada la selección para protocolo de vigilancia activa? / Papillary thyroid microcarcinoma: is selection suitable for active surveillance protocol?

Introducción. Los microcarcinomas papilares de tiroides son tumores de hasta 10 mm en su diámetro mayor. Su tratamiento es sujeto de debate y se propone, desde seguimiento clínico, hasta intervención quirúrgica temprana. Este estudio buscó identificar factores de riesgo relacionados con compromiso ganglionar, que permitan una mejor selección de los pacientes en nuestro medio, en quienes se propone manejo quirúrgico inmediato o vigilancia activa, en consonancia con la clasificación del riesgo de progresión. Métodos. Estudio de cohorte analítica ambispectiva que incluyó pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides llevados a tiroidectomía más vaciamiento central. Se caracterizó la población y se realizó un análisis de regresión logística multivariado para definir factores preoperatorios asociados al compromiso ganglionar. Adicionalmente, se evaluó de manera retrospectiva la eventual asignación a grupos de riesgo de progresión, según los criterios de Miyauchi, y su comportamiento respecto al estado nodal. Resultados. Se incluyeron 286 pacientes. El 48,9 % presentó compromiso ganglionar, y de estos, el 33,5 % presentó compromiso ganglionar significativo, que modificó su clasificación de riesgo de recaída. De estos últimos, el 59,5 % hubiesen sido manejados con vigilancia activa, según los criterios propuestos por Miyauchi. Se identificó que la edad menor de 55 años, los ganglios sospechosos en la ecografía y los nódulos mayores de 5 mm, se relacionan con compromiso ganglionar significativo. Discusión. El manejo quirúrgico inmediato parece ser una opción adecuada para pacientes con sospecha de compromiso ganglionar en ecografía preoperatoria, pacientes menores de 55 años y nódulos mayores de 5 mm. Es posible que los actuales criterios para definir vigilancia activa no seleccionen adecuadamente a los pacientes en nuestro medio.

Introduction. Papillary thyroid microcarcinomas are tumors up to 10 mm in greatest diameter. Its treatment is subject of debate, and it is proposed from clinical follow-up to early surgical intervention. The aim of the study was to identify risk factors related to lymph node involvement, which allow a better selection of patients in our setting, in whom immediate surgical management or active surveillance is proposed, in accordance with the classification of risk of progression.Methods. Ambispective analytic cohort study that included patients with papillary thyroid microcarcinoma who underwent thyroidectomy and central dissection. The population was characterized and a multivariate logistic regression analysis was performed to define preoperative factors associated with lymph node involvement. Additionally, eventual assignment to progression risk groups, according to the Miyauchi criteria, and their nodal state were evaluated.Results. 286 patients with papillary thyroid microcarcinoma were included. Among them, 48.9% had lymph node disease, and 33.5% had a significant lymph node disease that increased their relapse risk classification. Of the latter, 59.5% could have had a conservative treatment, under Miyauchi's criteria. For ages < 55 years old, suspect nodes in ultrasound and nodules > 5 mm were identified as related to significant lymph node involvement.Discussion. Immediate surgical management appears to be an appropriate option for patients with suspected lymph node involvement on preoperative ultrasound, patients younger than 55 years and nodules larger than 5 mm. It is possible that the current criteria for defining active surveillance do not adequately select patients in our setting.

Respuesta al lenvatinib en una paciente pediátrica con insuficiencia respiratoria secundaria a carcinoma papilar de tiroides / Response to lenvatinib in a pediatric patient with respiratory failure associated with papillary thyroid carcinoma

El cáncer papilar de tiroides es el tumor tiroideo más común en la infancia. En estadios avanzados, puede presentarse con cuadro de insuficiencia respiratoria. El tratamiento de elección es la tiroidectomía total y iodo radiactivo. En tumores irresecables, se debería considerar terapia con inhibidores multicinasa.Niña de 10 años de edad derivada por insuficiencia respiratoria progresiva. Se realizó el diagnóstico de cáncer papilar de tiroides con metástasis pulmonares. Por presentar un tumor irresecable no pasible de cirugía, se indicó el uso compasivo de lenvatinib, que mostró una rápida y favorable respuesta clínica con resolución de la insuficiencia respiratoria al noveno día del tratamiento.El diagnóstico temprano de cáncer papilar de tiroides previene la grave morbilidad respiratoria ocasionada por diagnósticos tardíos. Podría considerarse el uso de lenvatinib como alternativa previa a las terapias de primera línea (cirugía e iodo radiactivo) en casos de enfermedad con gran compromiso local y a distancia.

Papillary thyroid cancer is the most common thyroid tumor in childhood. In advanced stages, it can present with respiratory failure. The treatment of choice is total thyroidectomy and radioactive iodine. In cases of unresectable tumors, therapy with multikinase inhibitors should be considered. A 10-year-old girl was referred for progressive respiratory failure. A diagnosis of papillary thyroid cancer with pulmonary metastases was made. Due to the presence of an unresectable tumor not subject to surgery, the compassionate use of lenvatinib was indicated, showing a rapid and favorable clinical response with resolution of respiratory failure on the ninth day.Early diagnosis of papillary thyroid cancer prevents severe respiratory morbidity caused by late diagnoses. The use of lenvatinib should be considered as a previous step towards first-line therapies (surgery and radioactive iodine) in cases with great local and distant involvement.

Metástasis raras de cáncer papilar de tiroides en músculo esquelético: serie de casos / Rare metastases of papillary thyroid cancer in skeletal muscle: case series

Las metástasis del carcinoma papilar de tiroides (CPT) generalmente son a nivel locorregional, la diseminación a distancia es poco habitual, sin embargo la invasión de tejidos blandos aunque inusual puede ocurrir, y afecta negativamente la supervivencia. El presente estudio describe una serie de casos de Metástasis Musculares de CPT. Se realizó un estudio transversal de un solo centro que evaluó diez pacientes con CPT con metástasis en músculo. La edad de los pacientes fue entre 46 a 77 años, siendo la edad promedio de 60 años, 7 de los cuales fueron de sexo masculino que corresponde al 70%, todos con antecedente de CPT con respuesta estructural incompleta, además de las metástasis en músculo presentaron afectación de tres o más órganos, con necesidad de varios tratamientos, cada paciente registró entre 1 a 8 cirugías, recibieron entre 100 a 780mCi de I131 (yodo radiactivo), ocho ameritaron radioterapia, todos tuvieron indicación de tratamiento con ITK, sin embargo solo cuatro pacientes tuvieron acceso a dicho medicamento. La mayoría de las metástasis del CPT en músculo fueron diagnosticadas en los estudios de imagen PET/ CT, después de la tiroidectomía el tiempo de su presentación fue muy variable entre 1 a 18 años, el número de músculos comprometidos se reporta entre uno a cuatro, siendo el glúteo (4 casos) el músculo metastásico más frecuente. La presencia de metástasis musculares empeora el pronóstico en nuestra serie de pacientes.

Metastases of thyroid papillary carcinoma (CPT) are generally at the locoregional level, the dissemination from a distance is unusual, however the invasion of soft tissues, although rare can occur, and it negatively affects survival. The present study describes several Muscular Metastases of CPT cases. A transversal study in one only center was performed and assessed ten patients CPT metastases in muscles.The patients age ranged from 46 to 77, being the average age of 60, and 7 of them were male, corresponding to the 70%, everyone with CPT records with an incomplete structural response. Besides muscular metastases they also presented issues with three or more organs, needing many treatments. Each patient registered between 1 to 8 surgeries, they received between 100 to 780mCi of I131. Eight required radiotherapies, everyone required treatment with ITK, however, just four patients had access to that medication. Most of the CPT metastases in muscles were diagnosed in PET/CT image studies, after the thyroidectomy, the time for its presentation was very variable between 1 to 18 years, the number of compromised muscles is reported between one to four, being the buttock (4 cases) the most frequently muscle with metastases. The presence of muscular metastases aggravates the prognosis in our series of patients.

Metástasis ganglionar como presentación de un carcinoma papilar de tiroides oculto, variedad folicular: reporte de caso / Lymph node metastasis as a presentation of an occult papillary thyroid carcinoma, follicular variety: case report

El carcinoma oculto de tiroides está poco reportado. Se presenta el caso de una mujer de 59 años. Durante un control por hipotiroidismo se solicitó ecografía cervical, la que mostró áreas hipoecogénicas en lóbulo derecho, una formación nodular hiperecogénica circunscrita no sospechosa de 8 mm y una adenopatía cervical periglandular derecha de 20 x 12 x 8 mm con áreas quísticas y microcalcificaciones, asociadas a hipervascularización. Se solicitó punción aspirativa por aguja fina del ganglio linfático, con resultado de citología negativa para células neoplásicas. El examen microscópico es compatible con tiroiditis, por lo que no es posible descartar metástasis. Se realizó biopsia del ganglio linfático, el que se informa como metástasis ganglionar linfática de 1.3 cm, histología de carcinoma papilar variedad folicular, sin invasión extracapsular. Se realizó tiroidectomía total y disección cervical derecha. El estudio anatomopatológico reportó una tiroiditis crónica de Hashimoto con un nódulo fibroso hialinizado de 0,4 cm negativo para tumor maligno y metástasis en 4 de 28 ganglios linfáticos, sin invasión extracapsular. El tamaño de la metástasis fue de 0,3 a 0,9 cm. Posteriormente se administró 100 mci de radioyodo. Actualmente, la paciente está en buenas condiciones y mantiene controles con ecografía y tiroglobulina periódicos.

Occult thyroid carcinoma is under-reported. The case of a 59-year-old woman is presented. During a check-up for hypothyroidism, a cervical ultrasound was requested, which showed hypoechogenic areas in the right lobe, an 8 mm nonsuspicious circumscribed hyperechogenic nodular formation and a 20 x 12 x 8 mm right cervical periglandular lymphadenopathy with cystic areas and microcalcifications, associated with hypervascularisation. Fine needle aspiration of the lymph node was requested, with negative cytology results for neoplastic cells. Microscopic examination was compatible with thyroiditis, so metastasis could not be ruled out. A biopsy of the lymph node was performed, which was reported as a 1.3 cm lymph node metastasis, histology of papillary carcinoma of the follicular variety, without extracapsular invasion. Total thyroidectomy and right cervical dissection were performed. The anatomopathological study reported chronic Hashimoto's thyroiditis with a 0.4 cm hyalinised fibrous nodule negative for malignant tumour and metastases in 4 of 28 lymph nodes, without extracapsular invasion. The size of the metastasis was 0.3 to 0.9 cm. Subsequently, 100 mci of radioiodine was administered. The patient is currently in good condition and maintains regular ultrasound and thyroglobulin monitoring.

Tumores de colisión en tiroides: carcinoma papilar y metástasis de carcinoma renal a células claras / Collision tumors in the thyroid: papillary carcinoma and metastases of clear cell renal cell carcinoma

RESUMEN Los tumores de colisión son neoplasias poco comunes, requieren terapias combinadas tratando independientemente cada tumor. La presentación en la glándula tiroides es rara. Reportamos el caso de un paciente de 55 años con diagnóstico de carcinoma renal a células claras; la tomografía corporal reportó nódulos pulmonares y hepáticos sugestivos de metástasis. Oncología indicó tratamiento con sunitinib. Once meses después, la tomografía de control reportó múltiples nódulos tiroideos. Se realizó tiroidectomía total, con informe anatomopatológico: carcinoma papilar de tiroides y metástasis de carcinoma renal a células claras. Recibió ablación con 80 mCi de iodo 131; luego hormonosupresión con levotiroxina.

ABSTRACT Collision tumors are rare neoplasms, they require combination therapy for the treatment of each tumor independently. We describe the case of a 55 year old patient diagnosed with clear cell renal cell carcinoma; whole body computed tomography reported pulmonary and hepatic nodules suggestive of metastatic disease. Oncology indicated sunitib therapy. Eleven months later, evaluation with computed tomography reported multiple thyroid nodules. Total thyroidectomy was performed, with anatomo-pathological report: papillary thyroid carcinoma and metastases of clear cell renal cell carcinoma. He received ablation with 80 mCi of radioactive iodine (I-131); then thyroid hormone suppressive therapy with levothyroxine.

Acromegalia en Paciente con Cáncer Papilar de Tiroides. Reporte de caso / Acromegaly in a patient with papillary thyroid cancer. Case report

Introducción: El cáncer de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuenteyel Carcinoma Papilar de tiroides representa el 80% de los casos. Por otro lado, la acromegalia es un trastorno poco diagnosticado con una incidencia estimada anual de 4 casos por millón de personas. Presentamos un caso en el que se presentan las dos entidades al mismo tiempo en un paciente y la discusión del posible nexobio químico. Caso clínico: Mujer de 23 años, con masa nodular pétrea de 3 centímetros, en polo superior de lóbulo derecho de tiroides; sometida a tiroidectomía radical y linfadenectomía cervical bilateral, reporte histopatológico de carcinoma papilar. Evoluciona con cambios visuales en ojo izquierdo, cefalea, amenorrea de 1 año, galactorrea negativa, características morfo-anatómicas de acromegalia, campimetría hemianopsia homónima izquierda. IRM de cerebro lesión sellar y suprasellar hiperintensa en T2 en relación a macroadenoma hipofisario. Bioquímicos: Prolactina 131.20, GH 2.7, ACTH 18.5, IGF1 434, IGFBP 35.8, TTOG para GH que se informa: GH 0 min: 10.7, GH 30 min: 9.24, GH 60 min: 7.9. Evolución: La paciente fue sometida a hipofisectomía transesfenoidal endoscópica parcial. En tratamiento con cabergolina 0.5 mg bisemanal, levotiroxina 225 mcg día y octreótide 20 mg mensual. Conclusión: Se concluye que siendo la acromegalia una enfermedad rara se asocia a cáncer de tiroides, implicando posibles mutaciones en la subunidad α de la proteína G.

Introduction:Thyroid cancer is the most frequent endocrine neoplasia and Papillary thyroid carcinoma represents 80% of cases. On the other hand, acromegaly is a poorly diagnosed disorder with an estimated annual incidence of 4 cases per million people. We present a case in which the two entities occur at the same time in a patient and the discussion of the possible biochemical link. Clinical case: 23-year-old woman, with a 3 cm stone nodular mass in the upper pole of the right thyroid lobe; submitted to radical thyroidectomy and bilateral cervical lymphadenectomy, histopathological report of papillary carcinoma. It evolves with visual changes in the left eye, headache, 1-year amenorrhea, negative galactorrhea, morpho-anatomical characteristics of acromegaly,left homonymous hemianopia campimetry. T2 hyperintense seal and suprasellar lesion brain MRI in relation to pituitary macroadenoma. Biochemicals: Prolactin 131.20, GH 2.7, ACTH 18.5, IGF1 434, IGFBP 35.8, TTOG for reported GH: GH 0 min: 10.7, GH 30 min: 9.24, GH 60 min: 7.9. Evolution: The patient underwent partial endoscopic transsphenoidal hypophysectomy. In treatment with cabergoline 0.5 mg twice weekly, levothyroxine 225 mcg day and octreotide 20 mg monthly. Conclusion: It is concluded that, being acromegaly a rare disease, it is associated with thyroid cancer, involving possible mutations in the α subunit of the G protein.

Indicadores morfométricos del carcinoma papilar de tiroides diagnosticado por biopsia escisional / Morphometric indicators of thyroid papillary carcinoma diagnosed by escisional biopsy

RESUMEN Fundamento: la tiroides es donde con más frecuencia se originan enfermedades tumorales de naturaleza endocrina maligna. A este antecedente se suman las múltiples variantes histológicas que posee la enfermedad, que en ocasiones son motivo de importantes dudas diagnósticas. Por esta razón, se desarrollan estudios en los que cada vez más se añaden procedimientos morfométricos. Se reconoce que el éxito de un tratamiento individualizado depende de un diagnóstico preciso, donde la morfometría, al descartar la subjetividad en el diagnóstico se convierte en una herramienta de mucho valor. Objetivo: caracterización morfométrica del carcinoma papilar de tiroides diagnosticado por biopsias escisionales. Métodos: se realizó un estudio morfométrico de serie de casos en 12 pacientes con este diagnóstico histopatológico, atendidos en el Hospital Provincial Universitario Vladimir Ilich Lenin. Se seleccionaron 340 campos y se midieron 10 465 núcleos celulares, lo que constituyó la muestra. Se caracterizaron indicadores morfométricos nucleares del carcinoma papilar de tiroides como el área, el volumen y el factor de forma. Resultados: el área y volumen nuclear mostraron valores aumentados comparados con los valores de enfermedades nodulares benignas de otros estudios. El valor del factor de forma nuclear se acercó a uno por lo que los núcleos tienden a ser redondos y se pudo observar que a mayores valores del área nuclear mayores valores del factor de forma nuclear. Conclusiones: se caracterizaron indicadores morfométricos del carcinoma papilar de tiroides en los casos estudiados como el área, el volumen y el factor de forma que contribuyen a su diagnóstico histopatológico.

ABSTRACT Background: thyroid is where malignant endocrine tumor diseases originate more frequently. This entity possesses multiple histological variants added to this antecedent, which are usually the cause of important diagnostic doubts. For this reason, studies in which more and more morphometric procedures are added have been developed. The success of an individualized treatment depends on an accurate diagnosis, in which morphometry is recognized by ruling out subjectivity in diagnosis, becomes a valuable tool. Objective: morphometric characterization of papillary thyroid carcinoma diagnosed by excisional biopsies. Morphometric. Methods: a morphometric study of a series of cases was carried out with 12 patients with this histopathological diagnosis, attended at the Vladimir Ilich Lenin University Provincial Hospital. 340 fields were selected and 10 465 cell nuclei were measured, which was our sample. Nuclear morphometric indicators were characterized, such as area, volume and shape factor. Results: nuclear area and volume showed increased values compared to benign nodular disease values from other studies. The value of the nuclear form factor approached one, so the nuclei tend to be round and it was observed that the higher the values of the nuclear area, the higher the values of the nuclear form factor. Conclusions: morphometric indicators of papillary thyroid carcinoma were characterized in the studied cases that may contribute to histopathological diagnosis.

Papillary thyroid microcarcinoma with minimal extrathyroidal extension. Has it so indolent course to require a less aggressive treatment? / Microcarcinoma papilar de tiroides con extensión extratiroidea mínima. ¿Tiene un curso tan indolente para precisar un tratamiento menos intensivo?

BACKGROUND: Although the incidence of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) has increased in recent decades, the role played by minimal extrathyroidal extension (mETE) in the prognosis of PTMC is still unclear. The aim of this study is to analyse the factors associated with PTMC and mETE and the long-term prognosis of PTMC. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective study with a population consisting of patients with a histological diagnosis of PTMC. We excluded patients who had previously undergone thyroid surgery, those who had other synchronous malignancies, those with an ectopic location of the PTMC and those lost to follow-up within 2years. We compared group 1 (PTMC without extrathyroidal extension) versus group 2 (PTMC with mETE) and performed a multivariate analysis. RESULTS: We observed PTMC with mETE in 11.2% (n=18) of the patients. In the multivariate analysis, mETE was associated with an age ≥45 years (OR, 4.383; 95% CI 1.051-18.283, p=.043), a tumour size ≥8mm (OR, 5.913; 95% CI 1.795-19.481; p=.003), bilaterality (OR, 4.430; 95% CI 1.294-15.173; p=.018) and metastatic lymph nodes (OR, 12.588; 95% CI 2.919-54.280; p=.001). During a mean follow-up of 119.8±65 months, one recurrence was detected in group 2 (0% vs. 5.6%; p=.112), but none of the patients died due to the disease. Disease-free survival was lower in group 2 (124.9±5.6 vs. 97.4±10.3 months; p=.034). CONCLUSIONS: The mETE of MCPT is a factor of worse prognosis, associated with the presence of metastatic lymph nodes and lower disease-free survival.

Carcinoma papilar difuso de tiroides: microcalcificaciones fuera del nódulo tiroideo / Diffuse Papillary Thyroid Carcinoma: Microcalcifications Outside the Thyroid Node

Resumen: Introducción: La incidencia de cáncer papilar de tiroides (PTC) ha aumentado de 1975 a 2015. Basados en criterios publicados, el ultrasonido (US) es muy efectivo para predecir el riesgo de malignidad. Todos estos criterios se enfocan en los nódulos tiroideos; sin embargo, 2% de los casos se pueden presentar como focos ecogénicos difusos sin un nódulo identificable. Caso: Mujer de 17 años con historia de 3 meses con una masa palpable en la región anterior derecha del cuello, sin otros síntomas. El US de cuello revela múltiples focos ecogénicos de distribución difusa en el parénquima tiroideo con un nódulo de 6 mm TI-RADS 5 en el lóbulo izquierdo y ganglio linfáticos con componentes sólidos y quísticos, pérdida del hilio graso y con puntos ecogénicos. Se le realizó tiroidectomía total con linfadenectomía bilateral. Discusión: Las microcalcificaciones son muy sugestivas de CPT. Los ecos puntiformes se correlacionan en patología con una forma de calcificación distrófica llamada cuerpos de Psammoma, los cuales se depositan en tejido no viable. La tiroiditis crónica también puede presentar calcificaciones distróficas. Por lo tanto, un parénquima tiroideo normal con presencia de microcalcificaciones, obliga a realizar una biopsia con aguja fina para descartar CPT. Estudios recientes sugieren que la lobectomía es una opción viable y debe ser la primera elección en CPT localizado (< 2 cm). Sin embargo, esto no se debe realizar en estos pacientes, ya que la presencia de microcalcificaciones difusas nos indica un tamaño del tumor mucho mayor y resultaría en un pronóstico desfavorable. Conclusión: Las microcalcificaciones difusas deben obligar al radiólogo a sospechar la variedad difusa del CPT como primera sospecha diagnóstica.

Abstract: Introduction: The incidence of thyroid papillary cancer (PTC) has increased from 1975 to 2015. Ultrasound is effective for predicting thyroid malignancy based on published criteria. All of these criteria focus on thyroid nodules but also 2% of the cases may appear as diffuse punctuate echogenic foci without an identifiable nodule. Case: A 17-year-old female with a 3-month history of a palpable mass on the right anterior side of the neck without any further symptoms. Neck ultrasound revealed multiple punctuate echogenic foci scattered along the thyroid parenchyma with a 6 mm nodule TI-RADS 5 on the left lobe, lymph nodes with cystic and solid components, loss of echogenic hilum and punctuate echogenic foci. The patient underwent a total thyroidectomy with bilateral lymphadenectomy. The pathology report revealed diffuse distribution of papillary cancer with a nodule on the left lobe and metastatic disease on the lymph nodes. Discussion: Microcalcifications are highly suggestive of PTC. Punctuate echogenic foci correlate in pathology with a form of dystrophic calcifications, called Psammoma bodies, which are deposited in nonviable tissue. Chronic thyroiditis may also present dystrophic calcifications. Thus, a normal thyroid parenchyma with microcalcifications should encourage the radiologist to perform a fine-needle aspiration biopsy (FNAB). Recent studies suggest that lobectomy is a viable option and should be pursued in the setting of localized PTC (<2 cm). A lobectomy should not be performed in patients with diffuse microcalcifications since it would result in an unfavorable outcome. Conclusions: Diffuse microcalcifications should immediately make the radiologist suspect diffuse PTC as a first diagnostic option.

Risk Factors of Metastatic Lymph Nodes in Papillary Thyroid Microcarcinoma. / Factores de riesgo de metástasis ganglionares en el microcarcinoma papilar de tiroides.

INTRODUCTION: Papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) usually has an indolent course, but some have worse prognostic factors, such as the presence of central (6.9%-51.5%) and lateral (3%-49.6%) lymph node metastases. The aim of this study is to analyze the factors associated with PTMC with metastatic lymph nodes and its long-term prognosis. METHODS: Retrospective study whose study population consists of patients with PTMC (size ≤1cm). Patients with previous thyroid surgery, other synchronous malignancies and ectopic location of the PTMC were excluded. Two groups were compared: PTMC without metastatic lymph nodes (group 1) and PTMC with metastatic lymph nodes (group 2). A multivariate analysis using a logistic regression model and a Kaplan-Meier survival analysis with log-rank test were performed. RESULTS: Out of the 161 selected patients, 9.3% (n=15) had metastatic lymph nodes. Multifocality (OR 5.284, 95%CI 1.056-26.443; P=.043) and extrathyroidal extension (OR 7.687, 95%CI 1.405-42.050; P=.019) were associated with the presence of metastatic lymph nodes. In PTMC with metastatic lymph nodes, more aggressive treatments were performed: lymphadenectomy (4.8% vs. 100%; P<.001) and radioactive iodine (24.7% vs. 100%; P<.001). During a mean follow-up of 119.8±65 months, one recurrence was detected in group 2 (0% vs. 6.7%; P=.093). No patients died due to the disease. CONCLUSIONS: Multifocality and extrathyroidal extension of PTMC were associated with the presence of metastatic lymph nodes. Metastatic PTMC, with more aggressive treatments, presents an excellent long-term prognosis.

Incidental versus clinical diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma. Long-term prognosis. / Diagnóstico incidental versus clínico del microcarcinoma papilar de tiroides. Pronóstico a largo plazo.

INTRODUCTION: The incidence of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) has increased in recent years, especially in patients operated on for presumably benign thyroid disease. The aim of this study was to analyze the differences between PTMC incidentally diagnosed and PTMC clinically diagnosed, as well as its long-term prognosis. MATERIAL AND METHODS: The study population consisted of patients with a histological diagnosis of PTMC. Patients with previous thyroid surgery, other synchronous thyroid or extrathyroid malignancies and an ectopic location of PTMC were excluded. Two groups were compared: patients with PTMC incidentally diagnosed (group 1) and patients with PTMC clinically diagnosed (group 2). A multivariate analysis of differentiating factors was performed. RESULTS: PTMC clinically diagnosed had a high frequency of hypothyroidism (4.6% vs. 18.9%; P=.004), extrathyroidal extension (5.7% vs. 17.6%; P=.018), metastatic lymph nodes (1.1% vs. 18.9%; P<.001) and lymphocytic thyroiditis (5.7% vs. 27%; P<.001). In the multivariate analysis, metastatic lymph nodes (OR: 22.011, IC 95%: 2.621-184.829; P=.004) and lymphocytic thyroiditis (OR: 4.949; IC 95%: 1.602-15.288; P=.005) were associated with the clinical diagnosis of PTMC. During a mean follow-up of 119.8±65.1 months, one recurrence was detected in group 2 (0% vs. 1,4%; P=.460). No patient died due to the disease. CONCLUSIONS: PTMC clinically diagnosed, although it has more aggressive histopathological characteristics (extrathyroidal extension and metastatic lymph nodes), presents a long-term prognosis similar to the PTMC incidentally diagnosed. The presence of metastatic lymph nodes and lymphocytic thyroiditis were independent factors associated with PTMC clinically diagnosed.